Wenn Ihr Anspruch abgelehnt wurde, ist ein Einspruchsschreiben an die Krankenkasse erforderlich. Manchmal werden die Beschwerden vom Krankenhaus- oder Arztpersonal bearbeitet, manchmal ist es jedoch Sache des Patienten, diese Angelegenheit zu verfolgen.
Schreiben eines Berufungsschreibens
Zu Beginn des Berufungsverfahrens sind einige Dinge zu beachten. Zusammen mit dem Einspruchsschreiben muss Ihr Arzt oder ein anderer Facharzt einen Brief über Ihren Fall schreiben. Sie benötigen entweder eine Kopie Ihrer Krankenakte oder alle für Ihren Antrag relevanten Informationen. Sie können auch nach Artikeln recherchieren, die sich auf die Besonderheiten Ihrer Behandlung beziehen. Der Ton des Schreibens sollte angenehm sein, da Sie lediglich die Fakten darlegen und eine erneute Überprüfung beantragen.
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Was ist einzuschließen
Stellen Sie beim Schreiben eines Einspruchsschreibens an die Krankenversicherung sicher, dass Sie alle identifizierenden Informationen aus Ihrer Police angeben, einschließlich:
- Die Policen- und Gruppennummer
- Die Nummer Ihres Anspruchs
- Alle anderen wichtigen Informationen
Ihr Schreiben muss auch die Gründe des Unternehmens für die Ablehnung Ihres Antrags sowie eine Übersicht über die erhaltenen Beschwerden und Behandlungen enthalten. Stellen Sie sicher, dass alle Informationen korrekt sind, da die Ablehnung Ihres Anspruchs möglicherweise auf menschliches Versagen zurückzuführen ist.
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Geben Sie an, warum Ihrer Meinung nach der Anspruch hätte zugelassen werden müssen. So gibt es zum Beispiel Freibeträge, die für bestimmte medizinisch notwendige Behandlungen aus dem Netz gehen. Geben Sie klar an, was Sie von der Versicherung erwarten. Dies ist normalerweise eine Aufforderung an sie, den Anspruch so schnell wie möglich neu zu bewerten und zu genehmigen.
Tipp zur Einreichung
Stellen Sie sicher, dass die Adresse korrekt ist. Die Beschwerdeabteilung kann eine andere Adresse haben als die Adresse für die Einreichung von Ansprüchen. Sie sollten den Brief per Einschreiben verschicken und eine Rückbestätigung anfordern; Nur so kann man wissen, dass es angekommen ist.
Muster-Einspruchsschreiben für die Krankenversicherung
Musterbrief 1
Im Folgenden finden Sie ein Muster eines Beschwerdeschreibens an die Krankenkasse im Falle einer Ablehnung aufgrund medizinischer Notwendigkeit. Geben Sie in der Kopfzeile Ihren Namen und Ihre Adresse, das Datum und die Adresse der Schadensprüfungsabteilung ein. Weiter mit:Re: John Doe Policy #1111111
Anspruch #2222222
Postöffnungszeiten an Heiligabend
Sehr geehrte Anspruchsprüfungsabteilung (oder der Name der Person, wenn Sie ihn kennen):
Sie haben die Behauptung von John Doe abgelehnt, weil sie medizinisch nicht notwendig war. Seine Behandlung wurde von Dr. Smith am 13. Mai 2050 durchgeführt. Ich halte Ihre Entscheidung für falsch und möchte gegen die Ablehnung Berufung einlegen.
Bei John Doe wurde am 1. April eine Krankheit diagnostiziert, und Dr. Smith war der Meinung, dass er von dem neuen Verfahren sehr profitieren würde. Ich habe einen Brief von Dr. Smith beigefügt, der den Gesundheitszustand und die Behandlung von John Doe detailliert beschreibt.
Ich freue mich über Ihre Bewertung dieser Angelegenheit. Zögern Sie nicht, mich unter 555-555-5555 zu kontaktieren, wenn Sie weitere Informationen benötigen.
Liefert die Post an Heiligabend?
Vielen Dank für Ihre Zeit und Aufmerksamkeit für meinen Aufruf.
Mit freundlichen Grüßen,
Jane Doe
Musterbrief 2
Es folgt ein weiteres Beispiel für ein Berufungsschreiben an eine Versicherungsgesellschaft, das einen Anspruch abgelehnt hat. Der Grund für die Ablehnung in diesem Fall war die Behandlung außerhalb des Netzwerks. Sehr geehrter Herr Fairman, Bitte akzeptieren Sie diesen Brief als meinen Appell an die Gesunde Versicherungsgesellschaft, meinen Antrag auf spezielle Strahlenbehandlung abzulehnen. Ihren Angaben zufolge haben Sie die Zahlung für diese Behandlung abgelehnt, da sie von einem netzfernen Anbieter durchgeführt wurde.
Mein Hausarzt, Dr. Wright, war der Meinung, dass diese Behandlung die beste Option für mich ist und kein Anbieter im Netzwerk anbietet. Ich wurde in der New Age Medical Clinic von Dr. Betters behandelt.
Ich habe einen Brief von Dr. Wright beigefügt, in dem er seine Gründe für die Empfehlung dieser neuen Behandlung erläutert, und einen Brief von Dr. Betters, in dem die Einzelheiten der Behandlung und seine Qualifikationen erläutert werden. Zu Ihrer Information habe ich auch zwei Artikel beigefügt, die dieses Verfahren erklären.
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Ich bitte Sie, meinen Anspruch neu zu bewerten und dies außerhalb der Netzwerkbehandlung zuzulassen. Zögern Sie nicht, mich unter 666-666-6666 zu kontaktieren und ich freue mich darauf, bald von Ihnen zu hören.
Mit freundlichen Grüßen,
David Jones
Den Brief senden
Stellen Sie sicher, dass Sie im Brief höflich und professionell sind. Seien Sie detailliert und unterstützen Sie Ihren Fall. Senden Sie den Brief per Einschreiben oder Einschreiben, damit Sie sicher sein können, dass die Versicherungsgesellschaft ihn erhält und Ihren Fall bearbeitet.
